El hígado es otro de esos órganos cuya afectación puede estar relacionada con la celiaquía y hoy es el protagonista de esta entrada (que ya tenía desde hace un par de semanas a medio-escribir... en fin, cosas de la vagancia estival).
Así, una de las causas de hipertransaminasemia resulta que puede ser una EC sin tratar, cuando la elevación de las transaminasas es persistente e inexplicada. Lo bueno es que en el 80% de los casos las transaminasas se normalizan en los 6 primeros meses de dieta sin gluten y, prácticamente todos los casos (95%) en el primer año de dieta sin gluten. Esta favorable respuesta a la dieta sin gluten también supone que, si no se resuelve la hipertransaminasemia llevando correctamente la dieta, por supuesto que hay que buscar otras causas que la justifiquen.
El mecanismo exacto que explique por qué se puede producir hipertransaminasemia en una EC no está aún claro, aunque se postulan algunas hipótesis al respecto.
Histológicamente la hipertransaminasemia puede correlacionar con diversos hallazgos (en espacios portales: ensanchamiento del espacio portal, destrucción del canal biliar, infiltrado mononuclear; y en el parénquima hepático: aumento del número de células de Kupffer, esteatosis, infiltrado mononuclear, regeneración de hepatocitos, necrosis focal).
También parece que pueda existir una relación entre la EC y la hepatitis autoinmune. Si bien los casos conocidos (y con ello los artículos publicados) no son muchos, parece adecuado hacer cribado de la EC en casos de hepatitis autoinmune y, al revés, descartar ésta en casos de EC con hipertransaminasemia persistente. La relación entre ambas enfermedades se fundamenta en que pueden compartir HLA.
Del mismo modo, se ha establecido que existe relación entre EC y cirrosis biliar primaria y entre EC y colangitis esclerosante primaria.
Otras alteraciones hepáticas se han mencionado en la literatura como asociadas a la EC, sin embargo hace falta un mayor conocimiento de la fisiopatología de la celiaquía para poder establecer si tal relación realmente existe y cómo ésta se produce. Lo que sí parece acertado es el despistaje de EC en los casos de hipertransaminasemia inexplicada o patología hepática autoinmune.
Bibliografía empleada:
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